亂花漸欲迷人眼：精索靜脈曲張的外科手術怎么選

2021-11-08 12:05 來源：茂名男科醫院

精索腹腔曲張（varicocele）是指精索腹腔轉往受阻或腹腔瓣移除血清反流加劇精索蔓狀腹腔叢的極度伸展、擴張及迂曲。精索腹腔曲張是未成年的一種常見瘧疾，據西路透社，成年未成年人群里面精索腹腔曲張的發病率分之一是 11.7%；在極度未成年里面發病率分之一是 25.4%；高血壓不育的未成年里面，精索腹腔曲張的發病率遠超到 40%；繼發性不育的未成年里面，精索腹腔曲張的發病率高遠超 80%。

也就是說精索腹腔的血清在在下往上流動，而藥劑的直立姿勢或許阻礙精索腹腔轉往。精索腹腔內是有腹腔瓣的，就像示意圖圖里面推斷的這樣，起到一個閥門的來起到，使得腹腔血不能單向流動，也就在在卵巢往上流到下腔腹腔或腎腹腔，而不能圍住著流。但如果缺少這個腹腔瓣或腹腔瓣不起來起到，血清時就可能會反流；如果精索腹腔的孔洞以及鄰近的腹腔壁單薄，也可能會動搖了腹腔周圍的依托來起到。這些各種因素亦可能會加劇精索腹腔血清轉往受阻，甚至反流，加劇精索腹腔曲張。

多半，經常出現下列情況時，建議必需動手術療程。一個是精索腹腔曲張重組未成年不育，檢查和存在極度。一個是臨床癥狀引人注意，例如三木站后感覺陰部墜脹腫脹劇烈。精索腹腔曲張動手術的主要原理就是通過不育曲張的腹腔，讓患者的卵巢不要再進一步受到那些代謝污水不遠處理的阻礙。

精索腹腔曲張的動手術之內外封閉動手術、內外科手術動手術、光學動手術及施壓動手術。

封閉精索腹腔曲張不育術

封閉的精索腹腔不育術是療程精索腹腔曲張的經典術式。之內外精索腹腔當權不育術、經穿出精索腹腔不育術、穿出下精索腹腔不育術。

精索腹腔當權不育

動手術步驟：患者仰臥位，于髂前上鰭與下顎結節里面點、穿出腓骨頂端 2 cm 不遠處向內側面來作 3-5 cm 平行穿出腓骨的皮膚側邊?？p合口內外側腱鞘，鈍性受控口內側肌和腹橫肌、腹橫皮下組織。向內側推開腹鞘，顯現出精索腹腔。結實的精索腹腔常為 1 支，也可為多支。妥當受控每一支腹腔，雙重不育，侵入精索腹腔，留意保護卵巢食道。檢查和無胃癌，分層封閉側邊。

優點：經典術式，該方法簡單易行，適合初學者。

不同之處：病情惡化率低；胃癌存活率高。

留意事項：雖然對僅有人來說，卵巢食道侵入后不阻礙卵巢血供，但仍要可避免誤扎卵巢食道！

光學精索腹腔不育術

由于可以完整地分辨卵巢食道、肺臟和管徑尤其大的腹腔，光學精索腹腔不育術在術后胃癌的存活率等全面性要強封閉動手術和內外科手術動手術。其入西路和封閉動手術的經穿出側邊或穿出下側邊完全相同。

動手術步驟：取穿出側邊或穿出下側邊長約 3-4 cm，分來作縫合相應各層。將精索提出側邊，鋁片牽引，縫合精索內、內外皮下組織，分辨卵巢食道、精索內腹腔屬支、肺臟。不育所有精索內腹腔屬支，通常是 3-4 支，留意保護卵巢食道和肺臟。檢查和無胃癌，分來作封閉側邊。

經穿出下側邊精索腹腔曲張不育術因不只能縫合口內外側腱鞘，腫脹輕微并且恢復遲，被顯然要強其它入西路。

優點：光學下可以完整分辨食道、腹腔、輸精管、肺臟，可以充分不育腹腔，可避免不育肺臟及食道；病情惡化率偏高，胃癌存活率偏高。

不同之處：只能光學裝置。

留意事項：能夠將精索腹腔充分不育

內外科手術精索腹腔當權不育術

動手術步驟：于臍內外緣 1 cm 不遠處穿刺插入和氣腹針，經次側邊包涵內外科手術，再進一步分別于內側臍與髂前上鰭里面內外 1/3 不遠處穿刺包涵套管，包涵腔鏡器械。在二環不遠處找到精索腹腔，看清后再進一步距二環 2-3 cm 不遠處一整后腹鞘 2 cm，顯現出精索內動腹腔。以 Hemolock 鉗夾并侵入精索內腹腔。封閉側邊。內外科手術精索腹腔當權不育術限于于內側精索腹腔曲張。

優點：內外科手術的放大來起到可以幫助分辨食道、腹腔、肺臟。眾所周知適合內側精索腹腔曲張動手術。

不同之處：未能像光學一樣精巧操來作。

留意事項：妥當分辨鏡下的食道和腹腔。

施壓動手術

施壓動手術療程精索腹腔曲張之內外同方向滲出療程、同方向肺部療程和同方向滲出療程。穿刺進入內外周腹腔，逐漸到遠超曲張的精索內腹腔后流經滲出劑或肺部療程。施壓療程均是由微創療程的未來發展方向。

術后胃癌尤其

精索腹腔曲張術后或許經常出現的胃癌之內外陰部水腫、血腫、卵巢食道損害、術后病情惡化等。目前來說，光學動手術由于可以完整地分辨精索內動腹腔和肺臟，因此術后胃癌的存活率和瘧疾病情惡化率最偏高。

療程方法

病情惡化率（%）

胃癌

同方向滲出療程

0.3％-2.2%，卵巢萎縮，附睪炎，陰部血腫